［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年12月08日(土)雪

本格的な雪の日となった。

午前中は土曜出勤で職場へ。週日同様にリハ室と病棟からの報告や依頼にオーダリングPCのメールで返信し、必要な指示を出す。また来週退院となる二人の患者さんの書類作成。そのほか溜まっていた介護保険主治医意見書、などなどで病棟の患者さんの顔を看るまもなく正午過ぎとなってしまった。

由利本荘市内アクアパルで“ボニージャックス・コンサート”

ボニージャックス・60周年コンサート in　由利本荘

午後2時から市内のスポーツ施設“アクアパル”の多目的ホールで“ボニージャックス60周年記念コンサート”があり、聴きに出かけた。（写真）今日は雪がしんしんと降り、いつもながらガスが立ち込めて視界不良。自家用で出かけるのを止めてタクシーで会場へ。この多目的ホールに何名入るのかわからないが会場一杯の観客であふれていた。15分の休憩を挟んで前後50分ずつ、昔聴き慣れた演奏曲目を耳にしてその懐かしさに何か目頭が熱くなる。メンバー4人のうち、一人が事故で急遽参加できず3人コーラスだった。バリトンのトラさんを中心に曲の間にトークを挟む。トラさんは時々言葉を思い出せず、他のメンバーの助けを借りながら楽しい曲にまつわるエピソードを語り、会場が盛り上がった。3人は83歳から85歳。背筋しっかり伸ばし一見若々しいがチラシの写真が若いときのものだったせいもあって、実物はやはり歳相応の印象。

早朝運動と食事

今朝の運動記録と早朝運動の週間記録

今週は上京中の日曜と昨日7日金曜日を除いて約30分4kmのジョギングを実行。ラジオ体操と5つのスクワットメニューは昨日も行った。（グラフ）ジョッギングの距離は以前の半分程度となったが、体操とスクワットが習慣化したのは良かった。

朝食と夕食・ハタハタ寒干し・積雪した自宅前道路（写真）

早朝運動後の朝食は定番で蒸し野菜・納豆・シャケ切り身・黒大豆入り玄米ご飯と味噌汁。いただきものの増田町リンゴはデザート。夕食は昨日に朝市で一箱800円で買ったというこぶりのハタハタを今夜も湯引きで。その他、野菜煮物やマダラの子の醤油みりん付け。夫婦二人では食べきれず、残ったハタハタは現在、寒干し中（写真左下）。雪は止むことなく降り続け、夜9時には相当の積雪となった（写真右下）。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年12月04日(火)雨

先週末は長男結婚式で上京

前日から孫たち大集合と12/01長男結婚式

先週金曜日（11/30）から2泊3日で上京。12月1日土曜日に明治神宮で長男の結婚式があったのだ。式前日から京王プラザホテルに宿泊。遠方から参列していただいた故郷函館の長姉、次姉と妹夫婦、青森からの義兄夫婦、そして秋田の娘夫婦、大島在住の長女など。我が一族が久し振りに一同に会して旧交を温めたが、圧巻はやはり、長女・次女の孫たち総勢6人が一緒にビュッフェ形式のレストラン『グラスコート』で大はしゃぎとなり、彼らのお腹の方も大満足したこと。翌日は雲一つない好天に恵まれて、新郎新婦は付け人に日傘を差してもらいながら式場から本宮に至る中庭を歩き、居合わせた観光客らのスナップ写真の好餌食となった。式の後、明治記念館に移り披露宴。新郎新婦の職場関係や共通の恩師、友人などで100余名の出席。親は独立する長男を送り出す気持ちで一杯・・というより、参列者への挨拶や締めの言葉など割り当てられ、まさに“疲労宴”の感。（写真）

月曜日からいつもの生活へ

週の始めは先週金曜日に休暇を取った関係もあって仕事山積。朝は何とか早朝の体操とスクワット、ジョギングメニューをこなして終日外来と病棟を走り回った。

12月4日はリハセン出張

朝から曇りから小降りの雨。ラジオ体操第一と第二、計6分で5種類のスクワット、最後に約30分のジョギング（グラフ）。最近、運動誘発性ないし冷たい空気で起こる咳喘息がしばしばだ。これも老化のせいなのか？

朝食は、蒸し野菜に黒大豆入り玄米ご飯、納豆とイクラ、そして今日はヒラメ刺身（カルパッチョ）、豆腐・油揚・ワカメの味噌汁。（写真）
出張先の外来は常連患者さんのインフルエンザ予防接種もあり正午過ぎまで。午後は内視鏡下の胃瘻ボタン交換１件。
帰宅する頃は本降りの雨。職場に顔を出すつもりだったが雨がひどく取り止め。夕食はこの所、夫婦で好んで食べている“ハタハタの湯引き”ほか。（写真）

［IS-REC/MyLIFELOG］2018/10/16(火)晴れ、一時雨

先週末上京～明治神宮と西洋美術館

先週末は12月予定の長男結婚式に着る衣裳合わせで上京。明治記念館で用を済ませ、その後式場となる明治神宮に回った。つい先頃、NHKスペシャル「明治神宮　不思議の森～100年の大実験～」をみていたので大鳥居をくぐり本殿に至る石畳を通って眺める景色がとても興味深く感じた。客殿から本殿広場に繰り出す結婚式を終えた新郎新婦とその参列者の列が沢山の観光客や参拝者の目を引いていた（写真）。翌日は当初上野の森美術館でフェルメール展を観る予定だったが入場を待つ長蛇の列に圧倒されて諦め、西洋美術館へ。常設展だったがゆっくり観覧できた（写真）

明治神宮本殿広場

西洋美術館にて

15[月]・16[火]早朝トレッドミル実行

日が短くなった。早朝5時はまだ日の出前で外は暗い。億劫がらず朝のトレッドミルを実行しようと、昨日15日月曜、今日16日火曜と早朝トレッドミルを実行。最近はランニング速度にこだわらず、時速9km/hr.で40分程度を目安に6～7km走る事とした。今日は運動距離6km、ウォームアップを除けば約40分である（グラフ）。ランニング後、シャワーを浴びて朝食。今朝は妻の朝市出向なく、玉子焼きや蒸し野菜、野菜ピクルス、納豆など、定番メニュー（写真）。

火曜日でリハセン出張だが協和に向かう途中、激しい雨となる。リハセンに到着する頃には小降り。今日は外来患者さんの少ない周期に当たり、受診した患者さんとゆっくり話をして診察を進める。

定期歯科受診、夕食はイギスのつみれ味噌汁

午後自宅に戻ってから、3カ月に1度の歯科受診に向かう（写真）。歯石を取り、歯の磨き方の指導を受けてまた3カ月後の受診予定となる。夕食は今日外来で患者さんからいただいた“ゆで栗”もつまみながら、イギスのつみれ入り味噌汁、ほか（写真）。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年10月12日(金)小雨

トレッドミル運動実行

最近、トレッドミル運動時にaudible.comを聴くのを止めて、“らじる、らじる”で朝のラジオ番組を聴きながら走っている。これは
audible.comからのダウンロードが8月から聴き放題ではなくなったからだ。午前6時からクラシックも入るのでラジオもそれなり満足している。今日は運動距離6kmを目標にウォームアップを含めて44分の運動。速度8.2km/hr.、平均HR116bpm、消費カロリー293kcal（グラフ）。開始4kmまで速度9km/hr.をキープし、その後は速歩とジョギングを織りまぜて終了。汗を流した後の朝食は、ヒラメ刺身カルパッチョとナメコ味噌汁、など（写真）。

外来１～要注意ケースの造影CT

今日は外来担当日でリハビリ科受診患者に加えて、主に開業医から依頼される画像検査に対応する。今日はその中で膵頭部腫瘍疑いで腹部造影CT依頼の患者さんが来られる。咳喘息あり、目の周囲の痒み、花粉症ありという。特に喘息の薬は服用していないが、以前に造影検査で具合が悪くなった覚えがあるという。呼吸器科のY先生に応援を求め、生食にソルメドロール100mgのステロイド投与をあらかじめ半分以上行ってから造影検査を行ない、事なきを得た。

外来２～誤嚥性肺炎後の治療依頼

他の医療機関からの依頼で誤嚥性肺炎を入院治療後、その継続治療依頼で患者紹介あり。Si(82歳男）さんで左視床出血とラクナ梗塞の既往あり、同年代の妻と二人暮らしだが、今日はヘルパーとケアマネに付き添われて来院した。唯一家族の妻は病弱らしく、夫の受診は職員におまかせという事らしい。誤嚥の精査やその予防の指導は行われておらず積極的治療には家族承諾の上、一時入院が必要と考えられた。しかし家族の同行がないので採血と画像検査予約で方針決定は1週間後に先送りした。今後は高齢二人世帯、近くに付き添う子や孫もおらず、こういった形で受診するケースが増えていくのだろう。

疲れる“リハカン”

午後のリハカンファランスはリハ医主導は良いのだが、いつも7～8人のケースを扱うので優に2時間以上の会議時間となる。会議を終えるころにはいつもヘトヘトに疲れてしまう。終了後、病棟を回って患者さんに声をかけ、必要な指示を出して医局に戻る。今夕は遅番待機で午後6時30分過ぎ、当直医の来院を待って帰宅する。

夕食は“ハナダイ”

ハナダイは鯛の仲間でも王様級なのか、煮つけにしても身が硬くならず小骨も少ないのでとても食べやすく美味しい。味噌汁は三文ダシとダイコンおろし（写真）

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年10月03日(水)晴れ

iPhone7plus から iPhoneXS機種変更

先週末から看取りをする重症患者さんや、腸瘻造設をしたHSさんのチューブが詰まるトラブルなどが重なり、更にまた自身に歯痛があって、急遽かかりつけの歯科を受診するなどトラブル続きとなった。そのストレス解消という訳ではないが、機能アップの為に機種変更を考えていた、“iPhone7plus”を“iPhoneXS”へ機種変更した。購入した新機種は“iPhone7plus”より幅狭いが高さがややあり、正面下の機能ボタンがなくなった分、画面が広く、また有機EL液晶で画面は高精細である。切望していた機能はApple Payがあれば使える“モバイルSuica”である。これがあれば新幹線に格安でかつチケットレスで乗る事が出来る。早速来月早々の仙台の学会切符を“モバイルSuica”で予約した。機種変更の機能移行はPCでiTuneを利用すれば簡単だ。面倒だったのは、Bluthoothでワイアレス接続している様々な機器を再度iPhoneXS”とペアリングする必要かあること。機器によりペアリングの方法か違うのでその機器を利用する段となって大いに混乱してしまった。“iPhoneXS”も前の機種と同じく“FIERRE SHANN”のケースを購入して納めたがなかなかモダンである（写真）。

早朝トレッドミル・ランニング実行!!

9月28日[金]から中断を余儀なくされた早朝トレッドミル・ランニングを久し振りに実行した。約1時間（ウォームアップ3分含め58分）、平均速度8.3km，距離8km(最初の5kmを9km/hrで走り、その後は速歩モードとなる)、平均HR117bpm、消費カロリー387kcal（写真）運動後の汗を流して、朝食は、ヤリイカの刺身が美味しい（写真）。そのほかは定番メニュー。

 

入院患者さんの受難と幸運

肝硬変と腎機能障害があり、右大腿骨頸部骨折術後でリハビリ入院しているNT(89歳男）が昨晩から呼吸不全で酸素吸入開始となっている。意外に元気だが背景疾患が重度なため油断は出来ない。一方、看取りを決断して経過を診ている二人の患者さんは小康状態。9月11日に由利組合総合病院・外科で腸瘻造設をして戻ったHS(72歳男)さんの貴重な栄養ルートが29日土曜日に詰まってしまった。同日午前一杯かけてブジーで再疎通を試みたが成功せず、暗澹たる気持ちで経腸栄養を断念した。造設いただいた外科にはその経緯の報告とお詫びの電話を入れたりしていた。ところが本日（10/3）となって再度腸瘻チューブの疎通性を確認したところ、ちょっとした水圧で詰まりが一気に解消した。なんと幸運なことか！　早速、ガストログラフィンを注入して確実にチューブが空腸内にあることを確認し、メデタシ・メデタシとなった。

重症脳出血回復後のSA(65歳男）さん入院

6月末に発症した急性水頭症を合併した右視床出血のSAさんが今日入院してきた。脳室ドレナージ、シャント術、その後のシャント感染などで急性期治療が長引き今日の入院となった。シャントは感染併発で抜去されているが水頭症増悪はなさそう。しかし劣位半球症状強く、運動麻痺は比較的軽いが機能予後は厳しそう（CT写真）。

夕方の会議と前週リハビリカンファランス後の面談

午後4時から病床運用会議。これは地域包括ケア病床導入が決まり、その前段階の環境整備を目的としたもの。午後5時過ぎには、腰椎圧迫骨折後でリハビリ中のST(89歳女）さん家族と面談。背景に“うつ”や“統合失調症”の既往あるが現在は症状安定。しかし日中の留守居は厳しそう。午後6時半帰宅。

夕食とその後の鶴舞温泉

帰宅後の夕食は、鮭のフライ・インゲン素揚げなど（写真）。体重コントロールのため、食事量は抑えているが、食後にヨーグルトを食べて結局、満腹状態。“腹8分目”はやはり難しい。食後一休みしてから鶴舞温泉に向い一風呂浴びて今日の一日は終了。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年09月20日(木)晴れ

１日休んで早朝トレッドミル実行

15日土曜日から４日間続けてトレッドミルを実行、特に連休明け18日火曜は1時間を超え

る運動で運動距離9kmをオーバーした。そこで19日水曜は運動お休み。連休明けで職場の仕事が溜まり7時過ぎに帰宅後すぐに鶴舞温泉に向かった。やはり少しでも運動したほうが体調が良いのを実感して今朝は早朝トレッドミルを実行した。時間49分、距離7.6km（グラフ）。シャワーで汗を流した後の朝食はヒラメ刺身カルパッチョほか定番メニュー（写真）。定時出勤で医局オーダー端末に向い、いつもの作業開始。今週は私が主治医となる新規入院が続き、今朝もY病院・整形外科から紹介あり。

リハビリ依頼の対象者はみんな高齢者！

昨日入院のSR(83歳男）さんは誤嚥性肺炎回復後の廃用症候群でヤセの目立つフレイル患者。今日入院のIN(87歳女）さんは骨粗鬆症で今月初めに転倒して右恥骨・座骨骨折を来したケース。この方は未婚の長男（60歳過ぎ）との二人暮らしで家事を受傷前までこなしていただけに認知症なくしっかりしている方。痛みのコントロールをしながら基本動作とADL回復を目指す事となる。他医から紹介あったリハ依頼の一人はTT(93歳女)で腰椎圧迫骨折後3週目に入った方。腰椎コルセット使用し臥位や座位では痛みはないが動作で姿勢を変えると痛みは相当強い。この方も意外にしっかりしてベット脇に飾った曾孫の写真を見せて早く良くならねばという。もう一人のMS(82歳男）さんは在宅酸素療法（HOT）中だったが急性増悪で再入院。陽圧呼吸の調整と廃用予防のリハビリ併用のケースである。
さて、リハビリ入院してくる患者さんの多くは80歳以上で最近は90歳を超える方も珍しくはなくなった。

最近掲載された地元紙のニュースでは、秋田県内の100歳以上の高齢者数は642人。過去最多でその割合は女562人・男80人で圧倒的に女が多い。高齢化率は7月1日現在で36.3％で全国最高水準だそうだ（記事）。
こういった超高齢者でも元気が良い方は私と無縁で余り接点はないが、フレイルで体力が低下し病気がちから大血管病の脳卒中、あるいは心不全・呼吸不全・骨粗鬆症による骨折などを起こすと、“リハビリ”が皆必要となる。そういった患者さんが多数入院してくるのはその医療ニーズが高い故であり、私を含むリハビリスタッフとして患者さんの年齢を問わず少しでも良くして在宅や地域に帰したいものだ。夕方の会議（薬事委員会）終了後、解放されて帰宅。午後6時過ぎ夕食。

夕食は“ハナダイ”と“ボタンエビ”

今晩は見た目化粧でもしているような“ハナダイ”（写真・右）とボタンエビ刺身をいただく。今朝のヒラメ刺身も今夜の“ハナダイ”と“ボタンエビ”も今朝、ワイフが朝市で購入した食材。魚屋さんとワイフに感謝（写真・左）

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年09月08日(土)雨

早朝トレッドミル後、土曜出勤

今日は早朝トレッドミルは少し頑張って目標運動距離8km、運動時間1時間、平均HR119bpm、消費カロリー426kcal.（グラフ）、運動前後の体重差は-1.5kg（もっともこれは体内の水分減少によるものだそうだ）。シャワーを浴び汗を流した後の朝食はヒラメと鯛の刺身、ほか定番メニュー（写真）

今日は所要あり職場へ土曜出勤。来週早々退院する患者の書類作成、他医から依頼あった患者の診察など、結構タイトな午前中の時間を過ごす。リハ依頼患者はDM(79歳女）さん。この方も未婚の長男との二人暮らし。発症から救急病院入院まで丸1日あり。幸いにも左放線冠の血栓性脳梗塞で症状進行は前医入院後多少観られた程度。急性期治療後約2カ月で当院転院。麻痺は軽度だが体幹中心に筋力低下あり起坐や起立に介助を要する状態。認知症なく訓練密度を上げれば回復が期待できそうだ。

夕食のメバル煮つけ、油が乗って美味

雨模様の天候で昼過ぎ帰宅後は何となくぼけっとして過ごす。夕方6時過ぎに夕食。今日も食事は“軽め”。メインの“メバル煮つけ”は油が乗って美味しかった。（写真）

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年09月07日(金)曇り一時雨

“災害大国日本”のインフラ整備と社会保障

9月6日深更の北海道胆振地方を震源とするM7大地震。全道レベルの停電でライフラインが大きく損なわれた。個人的にも札幌や函館の姉妹になかなか電話連絡取れずハラハラしたが、電気のない不便な生活を強いられながらも皆何とか怪我なく過ごしていることがわかりほっとした。つい先日は風台風21号が関西地方に大きな爪痕を残した。この“災害列島”日本の危うさ、もろさを改めて実感させられた。米国トランプの言いなりに不要不急の軍備に無駄金を使うくらいなら、国民の安心・安全のために老朽化したインフラ整備や災害対応、社会保障に十分なお金をかけて欲しい。関連する身近な問題として、この8月から高齢者医療の自己負担が増えて、ますます医療アクセスの敷居が高くなった。歳がゆくほど医療や介護に金を要するのは当然。その保障がしっかりしないと老後不安はますます増大する。厚労省試算では社会保障費給付費が2018年の概算121兆円から2040年には190兆円となる。この数値を根拠に政府やマスコミは医療・介護費用の抑制を声高に喧伝する。しかし先日掲載された日本リハビリ振興会理事長、宮武氏の解説では社会保障費の規模はGDP比率でみる必要があり、その比率で数値を読む限り、2040年の数値は決して膨大なものではなく、社会的不安や不安定を引き起こす社会保障費抑制はすべきではないとしている（記事）

早朝トレッドミルと朝食

いつもの時間に起きてトレッドミル実施。距離7kmを目処に運動時間52分。最近体重が微増し61kg台となって息があがり易い。平均HR118bpm、運動速度8.1kn/hr.消費カロリー357kcal.（グラフ）。朝食は朝市で購入した“高級魚”と言われる、ノドクロ（アカムツ）の刺身カルパッチョ（ちなみに朝市価格は意外に安価）、また味噌汁には由利本荘地域にしか栽培されていないという“カラトリ芋”の茎が具として入る（写真）。

金曜外来・午後のリハカンファランス・会議

今日は週のうちで最も忙しい曜日。月のはじめの職域代表者会議もあった。しかし病棟患者も外来受診患者も特にトラブルなく一安心。頭をあまり使わず業務に流されながらあっと言う間に帰宅時間となる。

夕食は控えめで・・

体重微増で間食を控え、夕食も控えめを心がけた。午後6時過ぎの夕食はマコガレイ煮つけがメイン・ディッシュ。（写真）

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年09月05日(水)曇り

風台風21号が日本海を駆け抜けた

風台風21号が日本海を駆け抜けたが、幸い秋田県には大きな被害はなかったらしい。生暖かな風が吹く玄関先に出て確認したが、特に風で吹き飛ばされたものもないようだった。早朝トレッドミルを実行。今日は運動距離6kmを目標に時間43分、平均HR122bpm、速度8.5km/hr.、消費カロリー318kcal.だった（グラフ）。シャワーを浴びた後の朝食は昨夜の風台風で魚市場は開かれず、刺身の類なしの朝食（写真）。いつもの時間に出勤。本日は出勤早々、腸瘻造設のため由利組合総合病院・外科に転院となるHS(73歳男)さんの診療情報提供書を一部書き直して完成。

午前VE検査１例、午後リハビリ依頼2例

その後、病棟回診と処置。午前11時からST(71歳男）さんの嚥下内視鏡検査(VE)実施。鼻茸があって内視鏡挿入に苦労したが、喉頭周囲観察、色付きゼリー嚥下の観察を実施できた。唾液の喉頭進入あるが咳嗽効率は比較的良い。食後にお茶ゼリーを使用してもらう事とした。午後から先週行ったリハビリカンファランス後の家族説明面談を2件。他医からのリハビリ依頼患者診察2件をこなす。1例目はIA(76歳男）さんの呼吸リハビリ依頼。2件目はFT(81歳女）さん。右放線冠梗塞で回復は良好。家族が今年春まで放送したCableTV「リハビリの話」を観ており話がはずんだ。

夕方に“エピペン”登録医講習参加

午後4時から“エピペン”（パンフレット写真）処方登録のための簡易講習を受講。職場健診を担当する事があり、対象者が屋外作業で蜂刺されにあうことがあり、院内医師全員が講習を受ける事となった。この講習を受けて登録されないとエピペンが処方できないことを初めて知った。今日は遅番で午後6時30分帰宅。夕食は自前のトンカツと少し珍しいが“空芯菜（ヨウサイ、写真上）”のお浸し、ほか（写真下）。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年09月03日(月)曇り

新規入院とリハ依頼患者対応で今日も多忙

今日は20分ほど寝坊してしまい、早朝トレッドミルは運動距離5kmで切り上げ。時間33分、速度9km/hr.平均HR117bpm、消費カロリー226kcal.（グラフ）。朝食は今朝、朝市で購入したスズキの刺身ほか、定番メニュー（写真）。月曜日は職場の仕事が多いため朝食後まもなく出勤する。オーダー端末に向い、主に病棟とリハ室から来ている指示待ちメールに対応し、更に必要な指示を出す。その後、入院患者の定期処方オーダーなどを行ない、外来に降りる前にメールで診察依頼のあった患者の病棟を回り診察と治療の指示出しをする。
今日は新規入院１名と他医からのリハビリ依頼1名あり午前、午後と対応した。
新規入院のOK(79歳女)さんはアルツハイマ－病の周辺症状コントロールで紹介元病院に入院していたが抗精神薬投与の影響で食事摂取困難となり臥床が続いて廃用が進行、家族の希望もあって主に低栄養の改善、動作能力の改善を目的に紹介・入院となった。

最近読んだ文献（新井哲明：認知症治療薬に抗精神病薬を使うかどうか.　臨床精神薬理21：834、2018）によれば認知症周辺症状（BPSD）の合併は、認知症患者の60～90%にみられ、特に興奮では入院を必要とする場合が多くなる。入院後の治療として非薬物療法、すなわち(1)環境調整(2)非薬物療法（運動療法・音楽療法・回想法、など）がベターだが、その備えが十分でないと抗認知症薬を含む薬物療法に頼りがちとなる（引用文献・写真）。

OKさんの場合もそのような状況で入院・診察後の方針は先ず全身（栄養）状態の改善を目標とし、その後にBPSDに応じてその対処を考えることとした。
リハ依頼のあったSS(54歳女）さんは高血圧未治療で右血栓性脳梗塞を来した左片麻痺の方で、運動麻痺の回復は非常に良好。しかし共動筋・拮抗筋がうまく働かず、手の巧緻障害と歩行障害を呈する珍しいケース。回復過程でみられる症状で、じき良くなるのかもしれない。
午後2時過ぎ、外来通院患者のESさんが動作時に息切れがするからと受診。様々検査したが結局心因性と判明。新たな処方は行わず説明のみに納得して帰られた。
夕方から医局会と薬剤説明会あり、終了後、残った病棟の仕事を片づけて午後6時半に帰宅。夕食は、甘エビ刺身と薬剤説明会で付いたカツサンド、ほか（写真）。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年08月31日(金)雨

大雨洪水警報が出て、今朝は雨降り

大雨洪水警報が出て、今朝は雨降り。早朝5時の屋外はまだ暗い。
いつもの時間に起きてトレッドミル開始。運動時間47分、平均速度8.9km/hr.、距離7km、平均HR126bpm、消費カロリー366kcal.（グラフ）。当直が入って間食も多く、この2日間で体重は運動前60.7kgと増加してしまった。息が切れるのも仕方ない。今朝はワイフがギックリ腰の腰痛で朝市参りはなく、シァワー後の朝食は生魚なし（写真）。

 T（90歳女）さんの病歴聴取と診察で1時間以上

いつもの時間に出勤するが雨が激しいせいで道路は渋滞している。午前中の外来は多くはないが、新患で外来リハビリを希望するT（90歳女）さんの病歴聴取と診察で1時間以上かかってしまった。この方は既往に交通外傷による鞭打ちと詳細不明の頸椎腫瘍手術歴、腰部脊柱管狭窄症手術、左膝人工関節置換術の既往があり、昨年暮れまでシルバーカー押し歩行ができていた。しかし両手の握力低下と右膝痛で補助具歩行が出来なくなったこと、両手動作が出来ず日常様々難儀するようになったとのこと。整形外科受診で良くならないと宣告されたがリハビリで何とか良くならないかとの相談である。しっかりした方だが難聴もあり、ここまで聴き出すのに相当時間を取られ、さらに診察と頸椎・腰椎の写真を撮って方針を出すまで1時間以上という結果だった。本人の訴えを十分聴き、結局マッサージと物療でしばらく対応する事となり、それなり満足して帰ったようだ。午後は外来と病棟の患者さんから依頼された書類作成、午後3時からリハビリカンファランス。対象患者は高齢で障害も重度の方が多く、方針が決定できても思わず溜め息が出てしまう。

夕食は鯛のお澄し、豚肉の味噌付け焼き

夕方5時過ぎ帰宅。雨が小降りで降り続き、外は既に暗くなってきている。午後6時過ぎ、夕食。夕食は鯛のお澄し、豚肉の味噌付け焼き、など（写真）。夕食後、鶴舞温泉に漬かった。妻のギックリ腰も温泉で少しは痛みが和らいだようだ。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年08月23日(木)快晴・猛暑

早朝トレッドミル実施

今朝はこの夏一番の暑さが予報されており、確かに早朝から昨日の暖気も残って生暖かい空気である。ネットのトラブルが解決して昨夜は十分睡眠を取れたことから早朝トレッドミルを実施した。運動時間43分で距離6.1km。速度は8.5km/hr.平均HR123bpm、消費327カロリーkcal.（グラフ）。運動後シャワーを浴びて食べた朝食は、ヒラメのカルパッチョ他、定型メニュー（写真）。定時出勤し、今日は病棟回診と退院予定患者の諸々書類作りで過ごす。この時期というのに相当冷房を強くしないと窓越しの日差しが確かに強く、由利本荘も35.5度を記録したという。

午後、由利組合総合病院へ

午後、患者さん家族と面談し主に嚥下機能検査（VE）の結果を説明する。午後2時30分過ぎ、地域連携室の仕事で由利組合総合病院へ。仕事が終了後は職場に戻らず帰宅。

夕食はサバのトマトソース煮込みなど

午後6時夕食。今晩はサバのトマトソース煮込みがメイン。その他、ナスとシソの炒め煮など、野菜尽くしの食事を済ます。夕食後一段落してから鶴舞温泉で今日の汗を流す。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年08月07日(火)曇

今日はリハセン出張。起床が少し遅れて早朝トレッドミルは中止し、読みかけの本を読み、新聞をみて朝食。今朝はヒラメのカルパッチョがメイン・ディッシュ。その他、定番の蒸し野菜・紫蘇入り玉子焼きなど（写真）。

外来はいつもよりやや多めだが書類や特段の問題ケースなく正午には終了。午後、胃瘻造設１例に立ち会った後、由利本荘に帰宅。帰宅後、広井良典著『持続可能な医療』（ちくま新書）を最後まで読み、午後5時過ぎからトレッドミル・ランニング。夕方から天候回復気味となったせいで強い西日の当たるトレーニングルームは遮光カーテンをおろしたままクーラーを入れて約1時間運動する（グラフ）。

夕食は今日も“バイキング風”でナス炒め煮、アマダイの酒塩焼きなど（写真）。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年08月06日(月)曇り一時小雨

“海草イギスの味噌汁”

海草イギスは、瀬戸内方面で寒天羊羹のようにして食べるらしい。熱い湯で容易に粘稠性の高い状態となるので、以前に味噌汁の具としてイギスを入れて汁に熱を通すと片栗のようになって失敗。そこで一昨日土曜日、朝市で店のおばさんにその味噌汁の具としての調理法を訊いてきた（写真）。その教えに従って8/4、5と朝はイギスの味噌汁となった。その扱い法は簡単で味噌汁を作り、乾燥したイギスを先にお碗に入れて汁を後からかけるだけ。これで程よい加減のとろみでイギス味噌汁が出来る。

今朝の早朝トレッドミル

今朝は昨日までの天候と比べて朝は涼しくトレーニングルームの窓を開け放ってランニングする。時間43分、平均速度8.4km/hr.距離6km、平均HR118pbm、消費カロリー297kcal.（グラフ）最近、トレッドミルを休む日が多かったせいか、体重増加気味で息が上がり易い。何とか筋トレする時間も作りたいと思っている。
朝食はヒラメのカルパッチョとトマト・目玉焼き、他、定番メニュー（写真）

今日の病棟患者さんと新規入院患者さん

先週末に二人が発熱、一人が吐血とタール便。フォーレー留置中のKCさんは尿路感染、認知症と嚥下障害のあるYSさんは誤嚥性肺炎、先々週、慢性貧血で輸血したTTさんは結局、上部消化管がその出血源だったようだ。本日入院のKA(68歳男）さんは右視床出血。脳室穿破し鋳型状血腫となり両側脳室ドレナージされ、約2週間後には脳室内血腫が良く抜けて（写真）、

ドレナージ管は抜去。その後発症45日目の転入院である。運動麻痺は良く改善しているがボンヤリ感と思考緩慢、外来で実施した長谷川式スケールも前医で行われているのに関わらず未だ低得点で両側脳室ドレナージの影響が大きそうだ。
午後、具合の悪い病棟患者さんの診察と治療指示、[水][木]に予定されているVE/VF嚥下検査の指示と金曜日の胃瘻造設準備、水曜退院患者さんの書類作成、他医から依頼あった患者さんの診察と指示で結局帰宅は午後7時近くとなった。外は時折風に小雨が横殴りとなるが振ったり止んだりの天候。予報では“大雨・洪水警報発令”だったがさほどの大げさな悪天候でもないようだった。

夕食は“バイキング風”で

夕食は“バイキング風”に、インゲン素揚げ、サバのカレー風味揚げ、アジのマリネ－とミニトマト、モズクと枝豆の酢物、トコロテン（写真）