［IS-REC/MyLIFELOG］2018/10/16(火)晴れ、一時雨

先週末上京～明治神宮と西洋美術館

先週末は12月予定の長男結婚式に着る衣裳合わせで上京。明治記念館で用を済ませ、その後式場となる明治神宮に回った。つい先頃、NHKスペシャル「明治神宮　不思議の森～100年の大実験～」をみていたので大鳥居をくぐり本殿に至る石畳を通って眺める景色がとても興味深く感じた。客殿から本殿広場に繰り出す結婚式を終えた新郎新婦とその参列者の列が沢山の観光客や参拝者の目を引いていた（写真）。翌日は当初上野の森美術館でフェルメール展を観る予定だったが入場を待つ長蛇の列に圧倒されて諦め、西洋美術館へ。常設展だったがゆっくり観覧できた（写真）

明治神宮本殿広場

西洋美術館にて

15[月]・16[火]早朝トレッドミル実行

日が短くなった。早朝5時はまだ日の出前で外は暗い。億劫がらず朝のトレッドミルを実行しようと、昨日15日月曜、今日16日火曜と早朝トレッドミルを実行。最近はランニング速度にこだわらず、時速9km/hr.で40分程度を目安に6～7km走る事とした。今日は運動距離6km、ウォームアップを除けば約40分である（グラフ）。ランニング後、シャワーを浴びて朝食。今朝は妻の朝市出向なく、玉子焼きや蒸し野菜、野菜ピクルス、納豆など、定番メニュー（写真）。

火曜日でリハセン出張だが協和に向かう途中、激しい雨となる。リハセンに到着する頃には小降り。今日は外来患者さんの少ない周期に当たり、受診した患者さんとゆっくり話をして診察を進める。

定期歯科受診、夕食はイギスのつみれ味噌汁

午後自宅に戻ってから、3カ月に1度の歯科受診に向かう（写真）。歯石を取り、歯の磨き方の指導を受けてまた3カ月後の受診予定となる。夕食は今日外来で患者さんからいただいた“ゆで栗”もつまみながら、イギスのつみれ入り味噌汁、ほか（写真）。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年10月12日(金)小雨

トレッドミル運動実行

最近、トレッドミル運動時にaudible.comを聴くのを止めて、“らじる、らじる”で朝のラジオ番組を聴きながら走っている。これは
audible.comからのダウンロードが8月から聴き放題ではなくなったからだ。午前6時からクラシックも入るのでラジオもそれなり満足している。今日は運動距離6kmを目標にウォームアップを含めて44分の運動。速度8.2km/hr.、平均HR116bpm、消費カロリー293kcal（グラフ）。開始4kmまで速度9km/hr.をキープし、その後は速歩とジョギングを織りまぜて終了。汗を流した後の朝食は、ヒラメ刺身カルパッチョとナメコ味噌汁、など（写真）。

外来１～要注意ケースの造影CT

今日は外来担当日でリハビリ科受診患者に加えて、主に開業医から依頼される画像検査に対応する。今日はその中で膵頭部腫瘍疑いで腹部造影CT依頼の患者さんが来られる。咳喘息あり、目の周囲の痒み、花粉症ありという。特に喘息の薬は服用していないが、以前に造影検査で具合が悪くなった覚えがあるという。呼吸器科のY先生に応援を求め、生食にソルメドロール100mgのステロイド投与をあらかじめ半分以上行ってから造影検査を行ない、事なきを得た。

外来２～誤嚥性肺炎後の治療依頼

他の医療機関からの依頼で誤嚥性肺炎を入院治療後、その継続治療依頼で患者紹介あり。Si(82歳男）さんで左視床出血とラクナ梗塞の既往あり、同年代の妻と二人暮らしだが、今日はヘルパーとケアマネに付き添われて来院した。唯一家族の妻は病弱らしく、夫の受診は職員におまかせという事らしい。誤嚥の精査やその予防の指導は行われておらず積極的治療には家族承諾の上、一時入院が必要と考えられた。しかし家族の同行がないので採血と画像検査予約で方針決定は1週間後に先送りした。今後は高齢二人世帯、近くに付き添う子や孫もおらず、こういった形で受診するケースが増えていくのだろう。

疲れる“リハカン”

午後のリハカンファランスはリハ医主導は良いのだが、いつも7～8人のケースを扱うので優に2時間以上の会議時間となる。会議を終えるころにはいつもヘトヘトに疲れてしまう。終了後、病棟を回って患者さんに声をかけ、必要な指示を出して医局に戻る。今夕は遅番待機で午後6時30分過ぎ、当直医の来院を待って帰宅する。

夕食は“ハナダイ”

ハナダイは鯛の仲間でも王様級なのか、煮つけにしても身が硬くならず小骨も少ないのでとても食べやすく美味しい。味噌汁は三文ダシとダイコンおろし（写真）

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年10月11日(木)雨

先週末は函館的場中学校クラス会を秋田で

先週末は函館的場中学校のクラス会あり、11人の小所帯だが秋田に集まり、角館・田沢湖・抱き返り渓谷を巡り、駒ヶ岳グランドホテルで宴会、翌日には観光タクシーで小岩井農場から盛岡に向かって散会した。10/6土曜日は台風のフェーン現象か、30度近くまで気温が上昇、翌日は暴風雨で気温は一気に20度まで低下した。標高770mのホテルから岩手県の小岩井農場に着く頃は天候も回復。盛岡ではじゃじゃ麺を食べて新幹線こまちで秋田に戻った（写真）
翌日、体育の日は仕事の都合（看取りの必要な病棟入院中の重症患者さんあり）で出勤。退院予定患者さんの書類作成などもあり結局夕方まで医局で過ごした。火曜のリハセン出張、水曜の地域包括ケア病棟導入に関する会議、木曜の新規入院や入院中重症者対応など、朝のトレッドミルを実践しつつも、その記録を残す時間もなく、あっと言う間の時間の流れを感じていた。

10/11[木]朝のトレッドミル

運動時間36分、距離5.1km、速度8.5km/hr.、平均HR111bpm、消費カロリー334kcalと今朝は短時間で切りあげ、シャワー後の朝食。今朝は甘エビ刺身、秋田の由利本荘地区の地物野菜であるカラトリ芋の茎入り味噌汁ほか（写真）。

高齢化進む入院患者さん

今日の新規入院は90歳のOY(女)さん。脳幹出血だが血管奇形（海綿状血管腫）からの出血が疑われた軽症例（写真は9/20発症時CT)。左片麻痺あるが軽度。病前は軽い認知症あるが畑仕事もしていたという。

入院後、時々嘔吐あり、嚥下障害もあるため胃内視鏡や、嚥下検査など諸々予定を組む。昼近く、施設入所予定で退院するMY(76歳女)さんを玄関先で見送る。この方は若い方で、最近は本日入院の方のように90歳近い人が多くなっている。人口構成からゆくと当然なのかもしれない。施設入所で来週月曜日退院するTTさん(女)も90歳。「まだ生きたい、活きたい」という意欲さえあれば90歳以上でもリハビリは出来る事がわかってきた。しかしそういった意欲をなくしたケースは年齢に関わらずどうしようもない。この方の退院書類を完成させ、病棟を回るともう午後6時過ぎ。

孫YA,YS君から葉書来る！

小学校1年と3年の二人兄弟のAちゃん、Sちゃんは長女の仕事の関係で東京都の大島で生活している。時々、希望する書籍（写真にあるような漫画だが・・）を送ってあげるが、今日はそのお礼の葉書。下のSちゃんは左利きでカタカナ練習を一生懸命やっている。大島での生活故に自然の中ですくすく育っているようだ（写真）

夕食はオオバガレイの煮つけ、ほか

新鮮なオオバガレイの煮つけ、野菜のピクルスなど、夕食としていただく（写真）。今日は少しゆっくり出来、PCに向かってブログを書いて休む。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年10月05日(金)晴れ

早朝ランニングやったが・・

いつも通りに午前5時起床。今朝は目覚め後の習慣となった朝の血圧測定など小作業をてきぱき片付けて5時30分よりトレッドミルを開始。
当初予定では3分のウォームアップ後、運動距離5kmまで時速9km/hr.のペースでジョッギング、その後は早足モードとする予定であった。しかし途中で下腹痛が起こってしまった。ランニングを中断。5分休止中にトイレで用事を済ませてランニング再開となった。結局、休止時間を除いて48分の運動時間、走行および早足モードで合わせて運動距離7km、平均速度8km/hr、平均HR112bpm、消費カロリー324kcal（グラフ）となった。

朝食は鯛の刺身、ほか

運動後の体重がようやく58kg台に戻ってきた。やはり食事内容とその量の管理が大切だ。体重60kg以下だと体が軽く感じて体調も良い。シャワーを浴びて朝食。今朝は今日朝市で購入した鯛の刺身カルパッチョ。その他、定番メニュー（写真）

外来患者処置・病棟患者の内視鏡検査

今日は私の外来担当日。だんだんショートステイ（実際は“ロングステイ”）利用中の胃瘻造設患者が増えて、胃瘻ボタン交換や固定水の確認と指導など、処置件数が多くなってしまった。今日はそういった例が5例重なり大変だった。その他のリスク管理中心のリハビリ退院した患者さん診察、画像診断依頼への対応など、正午過ぎまで休む暇もない。今日はその後、入院中に腸瘻トラブルのあったHSさんのS先生による内視鏡検査が入っており、一緒に上部消化管の状態を観察した。HSさんは胃ガン切除の既往があり、残胃がわずかなため食道まで消化液逆流があって重度の逆流性食道炎を合併している。タケプロンは余り効果なく今後、フオイパンを併用することとなった。

午後のリハカンファ・会議・患者対応・・

午後、リハビリカンファランスあり、その後、病院全体会議があって参加。会議終了後、休む暇なく病棟患者の診察などで午後4時過ぎとなる。一段落して今日の検査結果をみて、今週始めから酸素が必要となった重度肝硬変のNT(89歳）さんの心電図で完全房室ブロックによる高度除脈が判明。低酸素状態は心電図変化による心不全・呼吸不全の併発に因るものと判った。NTさんは背景に重度肝硬変あるが全身麻酔で右大腿骨折の手術を受け、その後にリハビリ依頼で紹介されたケースである。重度肝硬変と心電図所見を考えるとペースメーカー適応なれど、それも相当のリスク覚悟となりそうだ。早速家族を呼んで状況を説明した。来週早々、循環器科転院となりそうだ。午後6時30分帰宅。今日は今の時期としては相当気温が上がり、夕方も生暖かな外気温である。

帰宅後の夕食は甘エビとメバル煮つけ

午後7時、ラジオでニュースを聴きながら夕食。今日は甘エビ刺身とメバル煮つけ。定番の野菜尽くしのメニューとともに美味しくいただく（写真）。

［IS-REC/MyLIFELOG］■2018年10月03日(水)晴れ

iPhone7plus から iPhoneXS機種変更

先週末から看取りをする重症患者さんや、腸瘻造設をしたHSさんのチューブが詰まるトラブルなどが重なり、更にまた自身に歯痛があって、急遽かかりつけの歯科を受診するなどトラブル続きとなった。そのストレス解消という訳ではないが、機能アップの為に機種変更を考えていた、“iPhone7plus”を“iPhoneXS”へ機種変更した。購入した新機種は“iPhone7plus”より幅狭いが高さがややあり、正面下の機能ボタンがなくなった分、画面が広く、また有機EL液晶で画面は高精細である。切望していた機能はApple Payがあれば使える“モバイルSuica”である。これがあれば新幹線に格安でかつチケットレスで乗る事が出来る。早速来月早々の仙台の学会切符を“モバイルSuica”で予約した。機種変更の機能移行はPCでiTuneを利用すれば簡単だ。面倒だったのは、Bluthoothでワイアレス接続している様々な機器を再度iPhoneXS”とペアリングする必要かあること。機器によりペアリングの方法か違うのでその機器を利用する段となって大いに混乱してしまった。“iPhoneXS”も前の機種と同じく“FIERRE SHANN”のケースを購入して納めたがなかなかモダンである（写真）。

早朝トレッドミル・ランニング実行!!

9月28日[金]から中断を余儀なくされた早朝トレッドミル・ランニングを久し振りに実行した。約1時間（ウォームアップ3分含め58分）、平均速度8.3km，距離8km(最初の5kmを9km/hrで走り、その後は速歩モードとなる)、平均HR117bpm、消費カロリー387kcal（写真）運動後の汗を流して、朝食は、ヤリイカの刺身が美味しい（写真）。そのほかは定番メニュー。

 

入院患者さんの受難と幸運

肝硬変と腎機能障害があり、右大腿骨頸部骨折術後でリハビリ入院しているNT(89歳男）が昨晩から呼吸不全で酸素吸入開始となっている。意外に元気だが背景疾患が重度なため油断は出来ない。一方、看取りを決断して経過を診ている二人の患者さんは小康状態。9月11日に由利組合総合病院・外科で腸瘻造設をして戻ったHS(72歳男)さんの貴重な栄養ルートが29日土曜日に詰まってしまった。同日午前一杯かけてブジーで再疎通を試みたが成功せず、暗澹たる気持ちで経腸栄養を断念した。造設いただいた外科にはその経緯の報告とお詫びの電話を入れたりしていた。ところが本日（10/3）となって再度腸瘻チューブの疎通性を確認したところ、ちょっとした水圧で詰まりが一気に解消した。なんと幸運なことか！　早速、ガストログラフィンを注入して確実にチューブが空腸内にあることを確認し、メデタシ・メデタシとなった。

重症脳出血回復後のSA(65歳男）さん入院

6月末に発症した急性水頭症を合併した右視床出血のSAさんが今日入院してきた。脳室ドレナージ、シャント術、その後のシャント感染などで急性期治療が長引き今日の入院となった。シャントは感染併発で抜去されているが水頭症増悪はなさそう。しかし劣位半球症状強く、運動麻痺は比較的軽いが機能予後は厳しそう（CT写真）。

夕方の会議と前週リハビリカンファランス後の面談

午後4時から病床運用会議。これは地域包括ケア病床導入が決まり、その前段階の環境整備を目的としたもの。午後5時過ぎには、腰椎圧迫骨折後でリハビリ中のST(89歳女）さん家族と面談。背景に“うつ”や“統合失調症”の既往あるが現在は症状安定。しかし日中の留守居は厳しそう。午後6時半帰宅。

夕食とその後の鶴舞温泉

帰宅後の夕食は、鮭のフライ・インゲン素揚げなど（写真）。体重コントロールのため、食事量は抑えているが、食後にヨーグルトを食べて結局、満腹状態。“腹8分目”はやはり難しい。食後一休みしてから鶴舞温泉に向い一風呂浴びて今日の一日は終了。